REDUZIR VOLTA

A identificação da hipertensão atrial esquerda induzida por exercício (EILAH) em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) requer testes invasivos especializados, mas como o fenótipo afeta cerca de um terço dessa população - levando a sintomas semelhantes de gravidade, mas miocárdio menos avançado e doença vascular pulmonar – os investigadores que trabalham no espaço do shunt interauricular defendem uma maior identificação e sensibilização.

O principal estudo REDUCE LAP-HF II, conforme relatado no ano passado pelo TCTMD, não mostrou nenhum benefício do shunt atrial com o IASD System II (Corvia Medical) em comparação com um procedimento simulado em termos de redução de eventos de IC ou melhoria do estado de saúde em pacientes com ICFEP . Testes de exercício invasivos, no entanto, identificaram um grupo respondedor – aqueles sem doença vascular pulmonar latente – que pareceu se sair melhor com a colocação do shunt.

Nesta nova análise, os investigadores mostraram que, com base na hemodinâmica invasiva, quase um terço dos pacientes do REDUCE LAP-HF II apresentaram pressões capilares pulmonares normais (PCWP) em repouso, mas não durante o exercício.

“Isso é importante porque muitos lugares não praticam exercícios hemodinâmicos”, disse Sheldon E. Litwin, MD (Universidade Médica da Carolina do Sul, Charleston), que apresentou as descobertas na reunião Technology and Heart Failure Therapeutics (THT) 2023. “O facto de haver uma elevada percentagem deles que parecem normais, e só se desmascara isso com exercício – essa é a descoberta importante”, disse ele ao TCTMD. “Isso não me surpreendeu necessariamente, mas não tenho certeza se isso é amplamente reconhecido.”

Também não foi previamente avaliado que esta população tem diversas características que sugerem que ela pode ter uma doença em estágio inicial ou menos avançada em comparação com aqueles com hipertensão LA em repouso (RELAH), disse Litwin. “Eles tinham muitas coisas que indicariam que não desenvolveram muitas doenças estruturais. Para mim, isso é importante porque há uma espécie de grande debate na área sobre quais pacientes devem ser inscritos nesses ensaios clínicos.”

Embora alguns defendam que os pacientes mais doentes são os que têm maior potencial de benefícios, também é provável que, uma vez doentes, seja muito mais difícil reverter o processo da doença, de acordo com Litwin. “Talvez seja melhor tratarmos os pacientes mais cedo, quando o coração ainda é recuperável e recuperável, [assim como] o coração e/ou a vasculatura pulmonar”, disse ele. “Acho que foi uma nova visão que talvez eu tenha percebido um pouco, mas não inteiramente.”

Embora o estudo seja “um passo na direção certa para a compreensão das sutilezas dos diferentes fenótipos de ICFEP”, Michelle M. Kittleson, MD, PhD (Hospital Cedars-Sinai, Los Angeles, CA), que não esteve envolvida na análise , comentou ao TCTMD que os resultados ainda não são clinicamente acionáveis.

“Isso apoia a nossa suspeita como médicos de que esta é uma condição muito difícil de diagnosticar, que o paciente sentado à sua frente pode ter uma ótima aparência, pode ter um certo grau de sintomas, mas você não sabe realmente o que está acontecendo até que você faça um teste de exercício para ver o que acontece com suas pressões com o exercício”, disse ela. “Dito isso, não estou no ponto em que acho que podemos defender a adição do teste de esforço como um teste importante para os médicos fazerem em seus pacientes que apresentam dispneia e/ou edema e um ecocardiograma 'normal' onde a fração de ejeção está preservado. Ainda não chegamos lá porque mesmo que você faça isso [e] descubra que eles são EILAH versus RELAH, o que você faz com essa informação?”

Determinar o fenótipo de um paciente certamente será útil para os pesquisadores clínicos neste momento, no entanto, especialmente considerando o quão heterogênea é a população subjacente com ICFEP, acrescentou Kittleson.

EILAH e RELAH

Na subanálise, publicada simultaneamente no JACC: Heart Failure, Litwin e colegas analisaram 626 pacientes (idade média de 72 anos; 61,5% mulheres) com FE ≥ 40% e PCWP de exercício ≥ 25 mm Hg que foram randomizados para serem submetidos a cirurgia atrial. desvio ou procedimento simulado.